Abordaje radial distal izquierdo a través de la tabaquera anatómica para la realización de angiografía coronaria / Left distal radius approach through the anatomical snuff box to perform coronary angiography

Resumen Objetivo: describir la experiencia de un servicio en angiografía coronaria en cuanto al abordaje radial distal izquierdo a través de la tabaquera anatómica. Material y método: de abril a agosto de 2018 se asignaron 40 pacientes a angiografía coronaria por vía radial izquierda distal a través de la tabaquera anatómica. Se hizo un análisis de tipo descriptivo de las principales variables cuantitativas asociadas al procedimiento (frecuencia de acceso fallido, procedimiento fallido, tiempo de procedimiento, tiempo de fluoroscopia, nivel de dolor en el paciente, sensación de comodidad para el paciente y para el operador, cantidad de medio de contraste empleado y algunas variables demográficas). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con indicación de arteriografía coronaria para estudio diagnóstico y con pulso palpable en la zona de la tabaquera anatómica. Resultados y conclusión: la cantidad de medio de contraste en promedio empleada fue de 49 ml (SD ± 13), el tiempo promedio de procedimiento fue de 11,3 minutos (SD ± 4.3) y el tiempo de fluoroscopia promedio fue de 3,3 minutos (SD ± 2.8). La mediana para el nivel de dolor en los pacientes fue de 4, la mediana para la comodidad del operador fue de 10 y la mediana para la comodidad en el paciente fue de 10. Se concluye así que el acceso radial distal izquierdo es una alternativa técnicamente factible, ofrece comodidad para el paciente y el operador, y arroja bajas tasas de falla y complicaciones en pacientes seleccionados.

Abstract Objective: To present the experience of one Department in coronary angiography as regards the left distal radius approach through the anatomical snuff box. Material and Method: A total of 40 patients were subjected to coronary angiography through the anatomical snuff box, from April to August 2018. A descriptive analysis was performed on the quantitative variables associated with the procedure (frequency of failed access, failed procedure, procedure time, fluoroscope time, patient pain level, feeling of comfort for the patient and for the operator, amount of contrast used, and some demographic variables). The study included patients over 18 years-old with an indication for coronary angiography for a diagnostic study, and with a palpable pulse in the anatomic snuff box area. Results and conclusion: The mean amount of contrast media employed was 49 ml (SD ± 13), the mean procedure time was 11.3 minutes (SD ± 4.3), and the mean fluoroscope time was 3.3 minutes (SD ± 2.8). The median for the pain level in patients was 4, the median for comfort of the operator was 10, and the median for comfort of the patient was also 10. It was able to be concluded that the left distal radial access is a technically feasible alternative. It is comfortable for the patient and the operator, with low failure rates and complications in selected patients.

Consenso colombiano de fibrinólisis selectiva con catéter en enfermedad vascular tromboembólica / Colombian consensus on selective thrombolysis with catheter in thromboembolic vascular disease

Resumen En los pacientes con trombosis arterial o venosa, in situ o por embolia, el uso de fibrinolíticos (como el rtPA) administrados directamente en el trombo a través de un catéter selectivo en el sitio de la oclusión, permite una resolución más rápida de la oclusión trombótica o embólica con menos dosis total del agente fibrinolítico y por ende con menos complicaciones hemorrágicas que con el uso sistémico. Las indicaciones en las cuales se puede considerar la fibrinólisis selectiva con catéter son básicamente la isquemia aguda de una extremidad por oclusión arterial, la tromboembolia pulmonar, la trombosis venosa profunda iliofemoral (proximal), la trombosis venosa profunda proximal axilo-subclavia, la trombosis de los accesos venosos para diálisis y en los pacientes pediátricos en los casos de trombosis o embolia arterial con extremidad isquémica y en casos seleccionados de trombosis venosa profunda proximal de extremidades. En este consenso describirá cada una de las indicaciones a través de un protocolo para el manejo con rtPA en cada situación, cómo monitorizar su uso y cómo tartar las complicaciones hemorrágicas.

Abstract In patients with arterial or venous thrombosis, in situ or due to an embolism, the use of fibrinolytics (such as recombinant tissue-type plasminogen activator, rtPA) administered directly into the clot through a selective catheter into the occlusion site. This can lead to a more rapid resolution of the thrombotic or embolic occlusion with a lower dose of the fibrinolytic agent, and therefore with less problems with haemorrhages than with systemic use. The situations in which selective fibrinolysis with a catheter can be considered are mainly, acute ischaemia of a limb due to a blocked artery, pulmonary thromboembolism, proximal ileo-femoral deep venous thrombosis, proximal axillo-subclavian deep venous thrombosis, and in the thrombosis of the venous access for dialysis It is also indicated in paediatric patients in cases of arterial thrombosis or embolisms with an ischaemic limb, and in selective cases of proximal deep venous thrombosis of the limbs. In this consensus, a description will be given of each one of the indications, with a protocol for the management with rtPA in each one of them, as well as monitoring its use and the management of haemorrhage complications.

Extracción incidental de un stent: complicación rara de la intervención coronaria percutánea / Incidental retrieval of a stent: a rare complication of percutaneous coronary intervention

La extracción incidental de un stent coronario es una complicación poco frecuente en las intervenciones coronarias percutáneas. En este evento adverso, pese a ser infrecuente, se han reducido las tasas de incidencia en los últimos años, sin embargo debe tenerse en cuenta por los cardiólogos intervencionistas como una complicación que representa en el paciente alta probabilidad de morbimortalidad. Se presenta el caso de un paciente quien presenta extracción no intencional de un stent previamente implantado en una reintervención coronaria.

Coronary stent incidental retrieval is a rare complication of percutaneous coronary intervention. Although the incidence of this unusual adverse event has decreased in recent years, interventionist cardiologists should be aware this complication represents increased risk of morbidity and mortality for patients. A case is presented of incidental retrieval of a stent which was previously placed during a coronary reintervention.

Hematoma mediastinal tímico, complicación infrecuente del cateterismo cardíaco por abordaje radial / Mediastinal thymic hematoma: infrequent complication after transradial cardiac catheterization

Las complicaciones vasculares en los cateterismos cardíacos en general son infrecuentes y están en relación directa con el sitio específico de la punción vascular. Dado que el hematoma tímico es de rara ocurrencia, no suele considerase entre los diagnósticos diferenciales del dolor torácico poscateterismo cardíaco. Se presenta el caso de una paciente de 62 años que desarrolló un hematoma tímico luego de practicar una arteriografía coronaria.

Vascular complications in cardiac catheterizations are usually infrequent and are directly related to the specific site of vascular puncture. Since the thymic hematoma is so rare, it is not considered a differential diagnosis of chest pain after cardiac catheterization. We present the case of a 62-year-old patient who develops a thymic hematoma after having been taken to a coronary arteriography.

Seguimiento inmunológico con anticuerpos anti-HLA por tecnología Luminex™, ¿se puede prevenir el rechazo agudo celular y humoral en trasplante de intestino? / Anti-HLA antibody immunological follow up by the Luminex TM. Is it possible to prevent the acute cell and humoral immune rejection in small bowel transplant? Report of one case

Introducción. El trasplante de intestino mejora la supervivencia de pacientes con falla intestinal secundaria al síndrome de intestino corto. Estos receptores tienen gran riesgo de rechazo agudo, por lo cual, de manera protocolaria y como método de referencia, se practican biopsias intestinales. En este reporte de caso se hizo el seguimiento inmunológico de anticuerpos anti-HLA por tecnología Luminex™ (LSA) de un paciente con trasplante de intestino más biopsias por protocolo para un diagnóstico temprano, y una adecuada correlación histológica. Presentación del caso. Se trata de un paciente de 20 años de edad con síndrome de intestino corto, que ingresó a la Fundación Valle del Lili (Cali, Colombia) y requirió un trasplante aislado de intestino. El seguimiento inmunológico se hizo con tecnología Luminex™ y biopsias intestinales mensuales. Según la tamización contemplada en el protocolo previo al trasplante, el paciente tuvo anticuerpos anti-HLA (PRA de clase I y II) negativos; y a los 11 meses después del trasplante, los anticuerpos anti-HLA de clase I y II fueron positivos. Con la prueba de LSA se detectó un anticuerpo específico contra donantes (Donor Specific Antibodies, DSA) y varios anticuerpos contra otros subtipos moleculares. Se tomó una biopsia que mostró un leve rechazo celular agudo y se inició tratamiento con plasmaféresis. Hasta 21 meses después del trasplante, el paciente no ha presentado rechazos clínicos y ha tenido una adecuada evolución clínica y paraclínica Conclusión. Este es el primer trasplante de intestino en nuestro centro, en el que se hace seguimiento inmunológico con tecnología Luminex™. Consideramos que la detección con DSA es un buen marcador de rechazo agudo humoral, que permitiría una aproximación diagnóstica y una intervención oportuna

Background: Small bowel transplant improves survival of the recipients that have intestinal failure secondary to short bowel syndrome. These patients have a high risk of acute rejection; for this reason bowel biopsies are performed as protocol and is the gold standard. Immunological follow-up of anti-HLA antibodies with Luminex® technology (LSA) was carried out in a patient with intestinal transplant and biopsies were performed to achieve an early diagnosis and a suitable histological correlation. Case report: A 20-year-old patient with short bowel syndrome secondary to extensive intestinal resection due to a complicated appendicitis underwent isolated bowel transplantation. The post-transplant immunological follow-up was performed with LSA and monthly intestinal biopsies. Antibodies with mean fluorescence intensity greater than 1500 were positive. During the pre-transplant protocol, the patient was screened for anti-HLA antibodies with negative results. Eleven months post-transplant, the screening test for anti-HLA Class I and II antibodies was positive; the specificity of the LSA test detected one specific donor antibody (DSA) and several antibodies against other molecular subtypes. The biopsy result was a mild acute cellular rejection and plasmapheresis therapy was started. The patient has not presented a clinical rejection, and at 21 months post-transplantation exhibits an adequate clinical and paraclinical evolution. Conclusions: This is the first small bowel transplant where immunological follow-up is done with LSA. We believe that the detection of DSA is a marker of acute humoral rejection that allows a diagnostic approach and a timely intervention

Implante de válvula aórtica ranscateter en estenosis aórtica severa / Aortic valve implant ranscateter in severe aortic stenosis

Objetivo: describir el primer caso de implante de válvula aortica transcatéter (Transcatheter aortic valve implantation: TAVI) en el Hospital de San José en una paciente con estenosis aortica severa degenerativa sintomática con disfunción sistólica severa. Diseño del estudio: reporte de caso. Metodología: mujer de 76 años referida al servicio bajo la sospecha de síndrome coronario agudo y estenosis aórtica severa sintomática, considerando candidata a manejo intervenconista mediante TAVI. Se trata del primer caso en el cual se implementa dicho procedimiento en el servivio de Hemodinamia del Hospital de San José ­ Sociedad de Cirugía de Bogotá. Conclusión: la TAVI es una alternativa valida para intervenir paciente con riesgo quirúrgico. El servicio de Hemodinamia del Hospital de San José ­ Sociedad de Cirugía de Bogotá dispone del recurso asistencial necesario para llevar este tipo de procedimientos.

Objective: to describe the first case of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) performed at Hospital Infantil Universitario de San José of Bogotá, in a patient with symptomatic severe degenerative aortic valve stenosis with severe systolic dysfunction. Study Design: a case report. Methodology: a 76-year-old woman referred to the hemodynamics service with clinical suspicion for acute coronary syndrome and symptomatic severe aortic stenosis, considered a suitable candidate for interventional management with TAVI. This is the first case of this procedure performed at the hemodynamics service of said hospital. Conclusion: TAVI is a valid option for patients who are deemed at intermediate, high or extremely high risk of complications from surgical aortic valve replacement. The hemodynamics service of Hospital Infantil Universitario de San José of Bogotá, has the necessary healthcare resources to deliver this type of procedures.

Insuficiencia renal y trasplante post donación / Renal failure and transplant in a former donor

El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad renal terminal. El trasplante con donante vivo, es la mejor opción para los receptores al implicar menor morbi-mortalidad y disminución del tiempo en lista activa. A pesar que el riesgo de ser donante vivo ha sido determinado y es bajo, se debe realizar una evaluación médica a los posibles donantes para identificar factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal crónica. En este reporte se describe un paciente quien fue donante y 21 años después desarrolló insuficiencia renal crónica (IRC) avanzada secundaria a hipertensión arterial no tratada por lo que fue trasplantado

Kidney transplant is the first-line therapy for end-stage renal disease. Living-donor transplant is the best choice for recipients as it reduces morbidity and mortality and the time spent on the active waitlist. Although it is known that the risk of being a living donor is low, a medical evaluation must be performed in order to identify risk factors for the development of chronic kidney disease. We report a case of a patient who was a donor and 21 years later presented advanced chronic kidney disease (CKD) following untreated high blood pressure. For this reason, the patient underwent a transplant

Trasplante renal con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico: experiencia de la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia / Renal transplant with identical HLA with living and cadaver donor: Experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Introducción: En el trasplante renal con HLA idéntico los episodios de rechazo agudo son menores y tienen mejores tasas de supervivencia del injerto, comparado con los receptores con HLA no idéntico; a pesar de esto, persiste el dilema en cuanto al retiro o la disminución de la dosis de inmunosupresión. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de los trasplantes renales con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico que se han realizado en la Fundación Valle del Lili desde 1995 hasta 2014. Material y métodos. De los 1.462 trasplantes renales realizados se incluyeron aquellos con HLA idéntico. Se hizo un análisis estadístico descriptivo para todas las variables consideradas y, para subgrupos seleccionados, el análisis de supervivencia y de rechazo agudo se hizo con el método de Kaplan-Meier. Para el análisis se usó Stata 12.0®. Resultados. Se practicaron 29 trasplantes renales con HLA idénticos. La mayoría fueron en hombres de raza mestiza y lo más frecuente fue una etiología desconocida de la enfermedad renal terminal. Dos pacientes presentaron rechazo agudo, y la supervivencia de los injertos a 1, 5, 10 y 15 años, fue de 100%, 93,7 %, 75 % y 75 %, respectivamente; la supervivencia de los pacientes a los 1, 5, 10 y 15 años, fue de 100%, 93,7 %, 84,3 % y 84,3 %, respectivamente. Conclusiones. Los receptores HLA idénticos poseen una supervivencia prolongada del injerto con menos tasas de rechazo agudo.

Introduction: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). Graft rejection is much lower in terms of acute rejection and improved graft survival in renal transplantation with HLA-identical compared to non-identical HLA receptors. The aim of this work is to describe the experience of HLA identical kidney transplantation from live and deceased donors that have been performed at Valle de Lili Foundation since 1995 to 2014. Material and methods. From the 1,462 kidney transplants performed those with HLA-identical were identified, a descriptive statistical analysis was performed for all variables considered in the analysis and for selected subgroups, the analysis of survival and acute rejection was made with the Kaplan-Meier method. Stata 12.0 was used for the analysis. Results: A total of 29 HLA-identical kidney transplants were performed. Most were men of mixed race; the main etiology of ESRD was unknown. Two patients had acute rejection and graft survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 75% and 75% respectively, patient survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 84.3% and 84.3% respectively. Conclusion: HLA-identical receptors have a prolonged survival of the graft with less acute rejection rates.

Derivación exocrina al duodeno en trasplante simultáneo de riñón y páncreas, experiencia en la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia / Exocrine bypass to the duodenum in simultaneous kidney and pancreas transplant, experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Introducción: El trasplante simultáneo de riñón y páncreas es reconocido como un tratamiento eficaz para el manejo de pacientes con diabetes mellitus, principalmente de tipo I, e insuficiencia renal crónica. Sin embargo, hoy en día aún existe dificultad para el seguimiento del injerto pancreático, ya que no existe un marcador serológico definitivo que lo permita y persiste la dificultad para la toma de biopsias. Se ha descrito una modificación en la técnica quirúrgica que permitiría el acceso endoscópico mediante una duodeno-duodenostomía. Material y métodos. Se seleccionaron los pacientes que recibieron un trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno, evaluando la seguridad del procedimiento, la evolución y las complicaciones médico-quirúrgicas. Resultados. Nueve pacientes fueron sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno. La mediana de la edad fue de 36 años y la mayoría era del sexo masculino. El tiempo de isquemia en frío fue de 10 horas para el injerto pancreático y de 11 horas para el renal. El tiempo total de hospitalización fue de 21 días. Se presentó una pérdida del injerto pancreático y una pérdida del injerto renal. Hubo una sola muerte, causada por aspergilosis pulmonar. Conclusiones. La derivación exocrina duodenal permite y facilita la evaluación y el seguimiento endoscópico del injerto pancreático. No supone una mayor exigencia técnica en el trasplante simultáneo de riñón y páncreas, ni un incremento en el número de complicaciones en relación directa con la modificación del procedimiento quirúrgico.

Introduction: Despite its recognition as an effective therapy for the management of patients with Type I diabetes mellitus and chronic renal failure, simultaneous kidney and pancreas transplant encounters difficulties in monitoring the pancreatic graft, and there is no strong serologic marker coupled with the difficulties in taking biopsies. We describe a modification of a surgical technique that allows endoscopic access through a duodenostomy. Material and methods. Patients who received simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum were selected to evaluate the safety of the procedure, the clinical postoperative course, and the medical and surgical complications. Results: Nine patients were submitted to simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum. Median age was 36, most patients where male. Cold ischemia time was 10 hours for the pancreatic graft and 11 hours for the kidney graft. Total hospital stay was 21 days. There was one death caused by pulmonary aspergillosis. Conclusion: The duodenal exocrine derivation permits and facilitates the evaluation and endoscopy follow-up of the pancreatic graft. It neither imposes greater technical demands in simultaneous kidney-pancreas transplantation, nor an increase in the number of complications directly related to the modification of the surgical procedure.

Pseudotrombocitopenia por EDTA en paciente con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica / Pseudothrombocytopenia induced by EDTA and chronic inflammatory demyelinatingpolyneuropathy

El ácido dietilenediaminotetraacético es un anticoagulante utilizado ampliamente en ciencias de la salud en el procesamiento de muestras médicas. Dado que en presencia de ciertas condiciones inmunitarias, este agente puede inducir un conteo plaquetario falsamente bajo (pseudotrombocitopenia), debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de trombocitopenia. Se presenta el caso en un paciente de 68 años en quien se reporta trombocitopenia severa, sin datos clínicos de sangrado, en el cual se logró demostrar posteriormente una pseudotrombocitopenia asociada a EDTA. La presencia de una falsa trombocitopenia se demostró mediante la aplicación de amikacina a la muestra sanguínea.

Ethylenediaminetetraacetic acid is an anticoagulant widely used in health sciences in the processing of medical samples. Given that, in the presence of certain immune conditions, this agent can induce a false low platelet count (pseudothrombocytopenia), it must be considered as part of the differential diagnosis for thrombocytopenia. The case presented is about a 68 year old patient with severe thrombocytopenia with no clinical evidence of bleeding, which was later demonstrated as pseudothrombocytopenia induced by EDTA. The presence of a false thrombocytopenia was demonstrated adding amikacin to the blood sample.

recuencia y características demográficas de pacientes con diagnóstico de trombosis de stents coronarios implantados en un hospital universitario entre enero de 2011 a diciembre de 2012 / Frequency and demographic characteristics of patients diagnosed thrombosis coronary stent implantation in a university hospital from January 2011 to December 2012

Objetivo: Establecer la frecuencia y las características demográficas de pacientes con diagnóstico de trombosis de stent coronario atendidos en el Hospital Universitario Clínica San Rafael, de Bogotá, durante un periodo de 24 meses. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en el que se revisaron las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de trombosis de stent coronario confirmado mediante arteriografías realizadas en dicha institución en un lapso de 24 meses, atendidos de forma ambulatoria, en los departamentos de urgencias y/o hospitalización. Resultados Se realizaron 890 arteriografías con angioplastia e implante de stent, en las que se encontró un 2,7% de frecuencia de trombosis del stent; en el 70% los hombres presentaron un promedio de edad menor respecto a las mujeres (63,0 vs. 70,3 años). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial en el 65%, diabetes mellitus en el 25% y enfermedad renal crónica en el 10% de los casos. El promedio de fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 38,7%. Incidentalmente, durante el análisis de datos se encontró fenómeno de reestenosis del stent en el 14,5% (n = 36) entre quienes se les hizo angioplastia más implante de stent. Conclusiones: La frecuencia de trombosis del stent coronario en la población analizada es similar a la reportada en la literatura mundial. Es más común en el sexo masculino, a una edad de aparición más temprana asociada con un deterioro marcado de la función ventricular izquierda. La alta frecuencia de evento de reestenosis del stent requiere más estudios en el futuro.

Objective: Establish frequency and demographic characteristics of patients with diagnosis of coronary stent thrombosis into Hospital Universitario Clínica San Rafael (HUCSR) over a time period of 24 months. Methods: Retrospective and descriptive Study. Clinical records were reviewed for patients older 18 with diagnosis of coronary stent thrombosis, confirmed through coronary arteriography made in HUCSR-Hemodinamics department on urgency, inpatient or outpatient, on a 24-month time period. Results: 890 arteriography and angioplasty plus stent implantation were performed. Frequency of coronary stent thrombosis was of 2.7%, in 70% of the cases male patients were younger on average than women (63.0 years old vs 70.3 years old). Most commonly described associated diseases were arterial hypertension (65%), diabetes mellitus (25%), and chronic kidney disease (10%). The average left ventricular ejection fraction was 38.7%. Incidentally, while data were being recollected, the stent stenosis was found in too many patients, with a frequency of 14.5% (n = 36) on patients who underwent angioplasty and stent implantation. Conclusions: Coronary stent thrombosis frequency is similar to reports around the world. This complication is more frequent in male patients, onset age was younger and associated with worse left ventricular function. High coronary stent stenosis frequency required more studies.

Morphological Analysis of Major Segments of Coronary Artery Occlusion: Importance in Myocardial Revascularization Surgery / Análisis Morfológico de los Principales Segmentos de Oclusión de las Arterias Coronarias: Importancia en la Cirugía de Revascularización Miocárdiaca

Revascularization surgery should ensure morphological similarity between the coronary artery and the graft. This is an important factor for its duration and permeability. The aim of this study was to analyze the morphological characteristics and morphometrics of the coronary artery segments with greater occlusion. This was an observational, cross-sectional descriptive study that consisted of two phases. A macroscopic phase in which 11 cadaveric hearts were extracted and coronary dominance and length of the anterior interventricular artery (AIA), the right coronary artery (RCA) and the circumflex artery (CXA) were determined. In the microscopic phase a total of 77 segments of these arteries were obtained and the luminal diameter, wall thickness, and amount of elastic fibers and the presence and size of the atheroma were determined. Right coronary dominance was the most frequent. Total vessel length was 15.65±1.17 cm for the AIA, 12.67±2.02 cm for the RCA and 8.79±2.5 cm for the CXA. Diameters ranged from 2.3 mm in the proximal segments and between 1.1 mm to 1.8 mm in the distal segments. Wall thickness in the proximal segments was between 354 µm and 396 µm and in the distal segments it ranged from 120 µm to 305 µm. The amount of elastic fibers showed that they were muscular arteries. Atheromas were present in 35% in the CXA, and in 32.5% in the AIA and the RCA. The largest ones were found in the proximal segments. This study examined the morphology and morphometry of the segments of the coronary arteries that are more frequently occluded. It provides information on the most significant parameters to be considered for election of the vascular graft in myocardial revascularization surgery.

En la cirugía de revascularización miocárdica se debe asegurar la similitud morfológica entre la arteria coronaria y el injerto. Esto es un factor importante en su duración y permeabilidad. El objetivo fue analizar las características morfológicas y morfométricas de los segmentos de mayor oclusión de las arterias coronarias. Estudio observacional, transversal y descriptivo que constó de dos fases. Una macroscópica en la que se extrajeron 11 corazones de cadáveres y se determinó la dominancia coronaria y longitud de la arteria interventricular anterior (AIA), la arteria coronaria derecha (ACD) y la arteria circunfleja (ACX). En la fase microscópica se obtuvo un total de 77 segmentos de estas arterias y se determinó el diámetro luminal, grosor de pared, cantidad de fibras elásticas y presencia y tamaño de ateroma. La dominancia coronaria derecha fue la más frecuente. La longitud total de los vasos fue de 15,65±1,17 cm para la AIA, de 12,67±2,02 cm para la ACD y 8,79±2,5 cm para la ACX. Los diámetros oscilaron entre los 2,3 mm en los segmentos proximales y entre 1,1 mm a 1,8 mm en los segmentos distales. Los grosores de pared en los segmentos proximales se presentaron entre 354 µm y 396 µm y en los segmentos distales oscilaron entre 120 µm a 305 µm. La cantidad de fibras elásticas demostró que son arterias musculares. El 35% de los ateromas se presentó en la ACX y el 32,5% en la AIA al igual que en la ACD. Los de mayor tamaño se encontraron en los segmentos proximales. Este estudio analizó la morfología y la morfometría de los segmentos de las arterias coronarias que se ocluyen con mayor frecuencia. Los resultados encontrados aporta información sobre los parámetros más significativos que se deben considerar para la elección del injerto vascular en la cirugía de revascularización miocárdica.

A new morphological classification of the anterior inferior iliac spine: relevance in subspine hip impingement / Nueva clasificación morfológica de la espina iliaca anteroinferior: relevancia en el pinzamiento subespinoso de la cadera

Femoroacetabular impingement syndrome (FAI) is a clinical entity that has been recognized in recent years as a frequent cause of pain and the early development of hip arthrosis. Subspine hip impingement is characterized by the prominent or abnormal morphology of the anteroinferior iliac spine (AIIS), which contributes to the development of a clinical picture that is similar to FAI. The aims of this study were to propose a new morphological classification of the AIIS, to determine the prevalence of the different AIIS morphologies based on this classification and to correlate the presence of said morphologies with different gender and age groups. The sample consisted of 458 hemipelvises from individuals of known age and sex (264 men and 194 women). Each specimen was analyzed to determine the prevalence of each of the different morphologies of the AIIS based on the classification proposed as Type 1: the presence of a concave surface between the AIIS and the acetabular rim; Type 2A: the presence of a flat surface between the AIIS and the acetabular rim; Type 2B the presence of a convex surface between the AIIS and the acetabular rim; and Type 3: the AIIS protrudes inferiorly toward the anterior acetabulum. A prevalence of 69.87% was determined for Type 1 AIIS (320/458). In regard to abnormal morphology, prevalences of 17.90% (82/458), 3.71% (17/458) and 8.52% (39/458) were determined for type 2A, Type 2B and Type 3, respectively. The prevalence of abnormal AIIS morphology was 30.30% (80/264) in male specimens and 29.90% (58/194) in female specimens. This study demonstrates the prevalence of the different morphologies of the AIIS, providing information that will be useful in determining the role of the AIIS in the emergence of subspine hip impingement.

El Síndrome de Pinzamiento Femoroacetabular (PFA) es una entidad clínica reconocida en los últimos años como una causa de dolor y desarrollo de artrosis temprana de cadera. El pinzamiento subespinoso de la cadera se caracteriza por una espina iliaca anteroinferior (EIAI) prominente o con una morfología anormal, lo que contribuye al desarrollo de un cuadro clínico similar al PFA. El objetivo fue proponer una nueva clasificación morfológica de la EIAI y determinar las prevalencias de las distintas morfologías de la EIAI en base a la misma y correlacionarla con los distintos sexos y grupos de edad. La muestra consistió en un total de 458 hemipelvis, de sexo y edad conocidos (264 hombres y 194 mujeres). Cada pieza fue analizada para determinar la prevalencia de variaciones morfológicas de la EIAI en base a la clasificación propuesta. Tipo 1: presencia de una superficie cóncava entre la EIAI y reborde acetabular, Tipo 2A: presencia de una superficie plana entre la EIAI y el reborde acetabular, Tipo 2B: presencia de una superficie convexa entre la EIAI y el reborde acetabular y Tipo 3: la EIAI protruye hacia el acetábulo anterior o inferiormente. Se determinó una prevalencia de 69,87% para la EIAI Tipo 1 (320/458). En cuanto a las morfologías anormales, se determinó una prevalencia de 17,90% (82/458), 3,71% (17/458) y 8,52% (39/459) para los Tipos 2A, 2B y 3, respectivamente. La prevalencia de una morfología anormal en las EIAI de especímenes del sexo masculino fue de 30,30% (80/264) y en el sexo femenino 29,90% (58/194). Se evidencia la prevalencia de las diferentes morfologías que puede tener la EIAI; esta información será de ayuda para determinar el papel de la EIAI en la aparición del pinzamiento subespinoso de la cadera.

La carga viral como determinante en la primoinfección por VIH, presentación de un caso / Viral load as determinant of primary HIV infection, clinical case report

La primoinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es sintomática en casi el 70% de los casos pero en la mayoría de ellos, el diagnóstico pasa desapercibido debido a su sintomatología inespecífica, el conjunto de manifestaciones clínicas se conoce como síndrome retroviral agudo. Al ser sub diagnosticada la enfermedad es potencialmente contagiosa en su período latente o diagnosticada en la etapa SIDA. El caso clínico es un masculino de 31 años de edad, ingresa al Hospital Clínico Viedma el 19 de marzo del 2014, con alzas térmicas no cuantificadas, lesiones máculopapulosas diseminadas con predominio en tórax y miembros superiores no dolorosas, pruriginosas además de rinorrea, astenia, anorexia y odinofagia progresiva. El paciente tenía antecedente de enfermedad de dengue hace un mes. Se realiza serología, con ELISA positivo para VIH y Western Blot indeterminado. Se solicita carga viral con valores extremadamente altos confirmando la primoinfección por VIH.

Primary infection by the virus of the human immunodeficiency virus (HIV) is symptomatic in about 70% of cases but in most of them, the diagnosis goes unnoticed because of its nonspecific symptoms, the set of clinical manifestations is known as acute retroviral síndrome. When the disease is diagnosed sub potentially contagious in the latent period or AIDS diagnosed in stage. The clinical case is a male of 31 years old, entered the Hospital Viedma on march 19, 2014, with unquantified thermal spikes, maculopapular lesions scattered predominantly in the chest, not painful, itchy runny nose plus upper limbs, with asthenia, anorexia and progressive odynophagia. The patient had a history of dengue illness a month ago. Serology was performed with positive HIV ELISA and Western Blot indeterminate. Viral load is requested with extremely high values confirming HIV primary infection.

Trasplante simultáneo de riñón y páncreas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1, Clínica Fundación Valle del Lili, Cali, 2001-2013 / Simultaneous kidney and pancreas transplantation in patients with type 1 diabetes mellitus at Clínica Fundación Valle del Lily, Cali, Colombia

Los resultados clínicos obtenidos con el trasplante simultáneo de riñón y páncreas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal, permiten afirmar que esta modalidad de trasplante constituye la mejor opción de control metabólico para este grupo de población. Objetivo. Presentar los resultados clínicos en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal, sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas. Materiales y métodos. Del registro institucional de trasplante renal (TRENAL), que incluye 1.300 pacientes, se seleccionaron los sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas. Se hizo un análisis con estadísticas no paramétricas y se estimó la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados. Entre los años 2001 y 2012, se practicaron 27 trasplantes simultáneos de riñón y páncreas. La mayoría de los individuos era de sexo masculino (59 %), con edad –al momento del trasplante– de 34 años, y un tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 1 de 22 años. El control glucémico se logró entre las 24 y las 48 horas después de la cirugía. La supervivencia fue de 92 % al año y de 87 % a los dos años, y la del injerto pancreático, de 88 % al año, valores equiparables a los mejores resultados esperados. Conclusión. El trasplante simultáneo de riñón y páncreas constituye una alternativa terapéutica eficaz para los pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 e insuficiencia renal terminal. El reducido número de la muestra reflejó no sólo las dificultades existentes para la obtención de donantes, sino, también, la falta de difusión y reconocimiento de posibles candidatos; de ahí la importancia de la difusión de las experiencias existentes, con el fin de facilitar el acceso a esta opción de tratamiento.

Clinical outcomes in patients with Type 1 diabetes mellitus (DM 1) after simultaneous kidney-pancreas transplantation (SRP) and end stage renal disease have shown to be a therapeutic option with successful clinical results, making it the best metabolic control option for this population group. Objective. Clinical results show the short and medium term DM1 patients undergoing simultaneous kidney transplantation - Pancreas (SRP) in our institution. Material and method. Institutional registry of renal transplantation (Trenal), which includes 1300 patients, we selected patients undergoing simultaneous kidney pancreas transplantation. We performed a nonparametric statistical analysis and survival was estimated by Kaplan-Meier. Results. Between 2001 and 2012 there were a total of 27 simultaneous kidney - pancreas transplants , individuals mostly male (59%), with age at transplant of 34, a time from the diagnosis of DM I 22 years. The goal of achieving glycemic control was achieved in 24 to 48 hours post-op. The patient survival rate at one and two years is 92% and 87%, and of the pancreatic graft at one year was 88%, values comparable to the best expected results. Conclusion. The simultaneous kidney-pancreas transplantation is a therapeutic option with good clinical results in patients with DM1 and end stage renal disease. The small number of the sample reflects not only the difficulties in obtaining donors, but also the lack of diffusion and recognition of potential candidates, hence the importance of the diffusion of existing experience in order to facilitate access to the best treatment option.

Fractura de stent sirolimus: una causa de restenosis tardía / Sirolimus stent fracture: a cause of late restenosis

El primer caso de fractura de stent farmacológico en arterias coronarias fue publicado en 2004, y aunque es un evento infrecuente, las implicaciones diagnósticas y terapéuticas siguen siendo un reto. Se presenta el caso de un paciente de género masculino, de 49 años de edad, portador de dos stents medicados, con antedecedente de nuevo evento coronario y diagnóstico de fractura de dichos dispositivos a través de cateterismo.

The first case of drug-eluting stent fracture in coronary arteries was published in 2004, and although it is a rare event, the diagnostic and therapeutic implications remain a challenge. We report the case of a 49 years old male patient , carrier of two medicated stents with history of a new coronary event and diagnosis through catheterization of fracture of these devices.

Epidemiología del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de Santiago / Sociodemographic/clinical characteristics and outcomes of patients admitted to the National Burn Center of Chile

Background: Approximately 150 subjects per year suffer severe burns in Chile. Aim: To analyze sociodemographic/clinical features and outcomes of severely burned patients. Material and Methods: Retrospective cohort study of 936 patients aged 47 ± 20 years (66% males), admitted to the National Burn Center of Chile between 2006 and 2010. Sociodemographic/clinical and burn variables and outcomes were studied. Results: Mean total percentage of body surface area burned was 27 + 20%. A quarter of the patients had social features that could jeopardize rehabilitation. Fire was the burning agent in 73%, which along with electricity presented greater lethality (p < 0.01). Inhalation injury was diagnosed in 22% of the patients. Twenty eight percent of patients had impaired consciousness at the moment of the accident, leading to larger burns, higher incidence of inhalation injury and greater lethality. Lethality for severe, critical and exceptional survival groups was 8.4,37.7 and 70.4%, respectively. Conclusions: Severely burned patients in Chile are mainly males at working age. Fire is the main agent and 28% had impaired consciousness, which was associated with an increase in the severity of burns. Knowledge of the characteristics and outcomes of the patients is important to implement prevention and treatment strategies adjusted to the national reality.

Enfermedad por hemoglobina H: primer caso de la variante de hemoglobina H tipo, menos alfa elevado a potencia 3.7 / SEA, en Costa Rica / Hemoglobin H disease: first case of hemoglobin H variant type (-a 3.7 / SEA) in Costa Rica

La enfermedad por Hemoglobina H es la forma más común de talasemia intermedia y posee muchas características que requieren cuidadosa consideración en su manejo clínico. En lamayoría de los casos, la enfermedad por Hemoglobina H resulta de un estado doble heterocigoto producido por unadeleción tipo α0 que remueve ambos genes de α-globina en uno de los cromosoma 16 y de una deleción tipo α+ en uno de los genes de α-globina en el otro cromosoma 16, resultando enuna condición tipo (--/-α). El exceso de cadenas β de globina precipita y forma una hemoglobina anormal característica; la hemoglobina H (Hb H), un tetrámero de β globina (β4). Lospacientes con hemoglobina H que se encuentran en estado compensado pueden tener niveles de hemoglobina entre 9 y 10 g/dL, sin embargo durante las crisis hemolíticas, que se desarrollan durante o después de infecciones agudas con fiebres altas, la hemoglobina puede llegar a disminuirsignificativamente y los pacientes pueden desarrollar shock y fallo renal. Aún cuando la esplenectomía eleva la hemoglobina significativamente, no se recomienda porque la mayoría delos pacientes tienen un nivel aceptable de hemoglobina mientras se encuentren compensados. Se presenta el primercaso descrito en Costa Rica de enfermedad por hemoglobina H variante del sudeste asiático (-α3.7/ --SEA).

Hemoglobin H (Hb H) disease is the most common form of thalassemia intermedia and has many features that require careful consideration in its management. In the majority of cases, the disease results from double heterozygosity for α0- thalassemia due to deletions that remove both linked α-globin genes on one chromosome 16, and deletional α+ from single α-globin gene deletions on the other chromosome 16 resulting in a (--/-α) condition. The excess β globin chainprecipitates and forms a characteristic abnormal hemoglobin: hemoglobin H a β globin tetramer (β4). In a steady state,patients with Hb H disease have hemoglobin levels around 9 to 10 g/dL however, during a hemolytic crisis, which frequently occur in or after acute infections causing high fever, the hemoglobin may drop significantly and the patients can develop shock or renal shutdown. Even though splenectomy leads to significant elevation of hemoglobin levels, it is not recommended because the majority of patients do well with said steady-state hemoglobin levels. We present here the first case of hemoglobin H (-α3.7/ --SEA) southeast Asia variant described in Costa Rica.

Eficacia del transplante autologo intracoronario de células madre CD34+ en pacientes con infarto de miocardio antiguo / Efficacy of intracoronary autologous transplantation of CD34+ stem cells in patients with old myocardial infarction

Antecedentes: la recuperación o mejoramiento de la función cardiaca en pacientes con infarto de miocardio antiguo se limita al manejo farmacológico y de rehabilitación. La terapia de células madre podría incrementar la función cardiaca en estos pacientes. Objetivos: determinar el grado de efectividad para recuperar la función cardiaca mediante el transplante de células madre en pacientes con infarto de miocardio antiguo. Método: ensayo clínico sin grupo de control en pacientes con infarto de miocardio antiguo de la menos cinco meses, a quienes se realiza un transplante de células madres por vía transcoronaria. Resultados: todos los pacientes mejoraron su función cardiaca y otros parámetros cardíacos; la Fracción de Eyección (FE) se incremento en un 30 por ciento en promedio en los pacientes entre el valor basal y los 06 meses; también se observó mejora en la Pureba de esfuerxo graduada (PEG) del 10 por ciento y en el consumo de METS en 20 por ciento. Conclusiones: La terapia con células madre CD34+ mejora la función cardiaca y la capacidad funcional.

Background: recovery or improvement of cardiac function in patients with old myocardial infarction is limited to medication management and rehabilitation. The stem cell therapy could improve cardiac function in these patients. Objectives: To determinate the degree of effectiveness to restore heart function by transplanting stem cells in patients with old myocardial infarction. Method: A clinical trial without control group in patients with old myocardial infarction at least five months, who underwent a transplant of stem cells through transcoronaria. Results: All patients improved their cardiac function and other parameters Cardiac Ejection Fraction (EF) was increased by 30 per cent on average in patients between baseline and 06 months, there was also improvement in the stress test graduated (PEG) 10 per cent and METS consumption by 20 per cent. Conclusions: Therapy with CD34+ stem cells improves cardiac function and functional capacity.

Gonopodial system review and a new fish record of Poeciliopsis infans (Cyprinodontiformes: Poeciliidae) for Lake Patzcuaro, Michoacan, central Mexico

Since 1997, Poeciliopsis infans Woolman 1894 has been recognized as a new inhabitant of Lake Patzcuaro, Michoacan in Central Mexico. Between February 1997 and October 1998, nine fish samples were collected at Lake Patzcuaro. Morphometric and meristic counts were conducted on a random selection of 40 organisms of both sexes of Poeciliopsis infans. Males of these viviparous fish posses a modified anal fin called gonopodium. The characteristic hemal spine on the 18th caudal vertebra for this species is described herein and the bony components of the gonopodial structure and suspensoria that together comprise the gonopodial system, which is important for taxonomic studies at various levels of classification were reviewed. Poeciliopsis infans displays a high degree of sexual dimorphism in body shape and anal fin anatomy with the most conspicuous difference observed in anal fin height, which averages 40 percent of SI in males and 17 percent in females. Comparisons between male and female anal fins are described herein as well as the possible impacts of this species on Lake Patzcuaro fish fauna